مستوى D-dimer كمشعر إنذاري في المرضى الذين يعانون من الهجمة الحادة للداء الرئوي الانسدادي المزمن عند الدخول إلى المستشفى

Abstract: Introduction: D-dimer is a marker of thrombin and plasmin activation that has been used in the diagnostic workup of venous thromboembolism in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) admitted for acute respiratory distress. The prognostic role of elevated D-dimer levels for hospital course and in-hospital mortality in patients with AECOPD in whom deep venous thrombosis/ pulmonary embolism is excluded has rarely been evaluated.

Aim: This study was designed to investigate the effect of D-dimer obtained upon admission on in-hospital mortality, the need for intensive care unit ICU admission, and the need for mechanical ventilation after acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).

Materials and Methods: 125 participants were investigated at admission for an acute exacerbation of COPD, The age of them was between 40 and ≥70. This was an observational analytical prospective study conducted at Pulmonology Department in Tishreen University Hospital, Lattakia, Syria, during the period between June 2020 and June 2021. Clinical and laboratory data were evaluated in 108 patients (77 males,31 females) admitted for AECOPD in whom D-dimer levels were obtained upon admission and in whom (17 patients) Deep vein thrombosis/Pulmonary embolism DVT/ PE was excluded. 

Results: 28 (25.9%) patients needed ICU admission, 22 (20.3%) patients needed mechanical ventilation, and 19 (17.6%) patients died in the in-hospital period. 

D-dimer ≥ 0.5 mg/l was a risk factor for ICU admission (Relative Risk: RR 5, 95%CI: Confidence interval 1.97-12.6), for mechanical ventilation (RR 5.77, 95%CI 2.1 – 15.7), and in-hospital mortality (Relative Risk: RR 6.76, 95%CI 2.32 – 19.6). The mean age of patients with elevated D-dimer was significantly higher than patients with normal D-dimer (69.2 ± 10 VS 64 ± 12 years, P=0.037). D-dimer levels were higher in patients with renal dysfunction and congestive heart failure. A significant correlation was found between D-dimer level with hemoglobin, creatinine, and C – reactive protein (CRP).

Conclusion: Elevated D-dimer is a reliable prognostic marker for short-term outcomes in patients admitted for AECOPD.

Keywords: AECOPD, COPD, chronic obstructive pulmonary diseases, D-dimer, mortality. 

المستخلص: الخلفية: إن D-dimer هو واسمٌ لتنشيط الثرومبين والبلازمين يُستخدم في العمل التشخيصي للانصمام الخثاري الوريدي في مرضى COPD المقبولين في المستشفى بسبب ازمه تنفسية حادة. نادراً ما تمّ تقييم الدور الإنذاري لمستويات D-dimer المرتفعة للنتائج في المستشفى في مرضى سورة COPD (AECOPD) بعد استبعاد الخثار الوريدي العميق/الصمة الرئوية.

الهدف: تمّ تصميم هذه الدراسة للتحقيق في تأثير D-dimer عند القبول على الوفيات داخل المستشفى، الحاجة إلى دخول وحدة العناية المشدّدة، والحاجة إلى التهوية الآلية بعد AECOPD. 

المواد والطرق: تم قياس ال D_dimer عند القبول لدى 125 مريضاً لديه هجمة حادة للداء الرئوي الانسدادي المزمن (تراوحت اعمارهم بين ال 40 و≥70)، حيث تم استبعاد 17 مريضاً مع انصمام خثاري وريدي.كانت هذه دراسة تحليلية استقبالية قائمة على الملاحظة أجريت في شعبة الأمراض الصدرية بمستشفى تشرين الجامعي، اللاذقية، خلال الفترة ما بين حزيران 2020- حزيران 2021. تم تقييم البيانات السريرية والمخبرية لدى 108 مرضى (77 ذكر و31 أنثى) تم قبولهم بتشخيص AECOPD وقياس مستوى D-dimer عند القبول مع استبعاد الخثار الوريدي العميق/الصمة الرئوية. 

النتائج: بالمجمل، احتاج 28 مريض (25.9%) إلى دخول وحدة العناية المشدّدة، واحتاج 22 مريض (20.3%) إلى التهوية الآلية، وتوفي 19 مريض (17.6%) في فترة الاستشفاء. كانت قيمة D-dimer ≥ 0.5 مغ/ لتر عامل خطر لدخول وحدة العناية المشدّدة (خطر نسبي = 5)، للتهوية الميكانيكية (خطر نسبي = 5.77)، وللوفاة في المستشفى (خطر نسبي= 6.76). 

كان متوسط ​​عمر المرضى مع ارتفاع D-dimer أعلى بفرق هام إحصائياً من المرضى مع D-dimer طبيعي (P = 0.037). كانت مستويات D-dimer أعلى في المرضى مع سوء وظيفة كلية وقصور قلب احتقاني. وجد ارتباط هام إحصائياً بين مستوى D-dimer والخضاب، الكرياتينين، وCRP.

الخلاصة: يعتبر D-dimer المرتفع علامة تنبؤية موثوقة للنتائج قصيرة المدى في المرضى المقبولين بتشخيص سورة COPD حادّة. 

الكلمات المفتاحية: الهجمة الحادة للداء الرئوي الانسدادي المزمن.