المقارنة بين تصليب القرنيّة المسرّع مع إزالة الظّهارة وبدون إزالتها عند مرضى القرنية المخروطية

Abstract: Background: Keratoconus is a slowly progressive disorder characterized by a thinning and protruding cornea. Keratoconus leads to a significant disturbance of vision. Corneal sclerotherapy is a photochemical reaction between the photosensitive riboflavin (vitamin B2) and ultraviolet A (UV type A), which results in the formation of free oxygen radicals that increase the bonds between collagen fibers in the corneal parenchyma, which is done in order to increase the energy of the corneal sclerotherapy. Shortening the exposure time so that it becomes more convenient and comfortable for the patient, and corneal cross-linking has two modes: with epithelium removal and without removal. 

Oobjective: Comparison of the efficacy of accelerated corneal cross-linking with and without epithelium removal in patients with progressive keratoconus. 

Research materials and methods: In this prospective study, (27) eyes of (16) progressive Keratoconus patients underwent accelerated corneal collagen cross-Linking (ACXL), (12) Epithelium-off (Epi-off) and (15) Epithelium-on (Epi-on) randomly in the Ophthalmology Department in Tishreen University Hospital. Uncorrected visual acuity (UCVA) , best corrected visual acuity(BCVA) ,spherical equivalent (SE), maximum keratometry (K max) and corneal thinnest point(CTP) for all eyes were measured before and after 1, 3, 6 and 12 months of ACXL. 

Results: UCVA and BCVA improved significantly in Epi-off and Epi-on with non-significant changes between the two groups. There were no significant changes in the K max or spherical equivalent in either of the two groups or between them during our follow-up. There were no significant differences in the values of corneal thinnest point between the two groups or even in the Epi-on group, while we found a significant decrease in the Epi-off group after the first, then it increased during the 3, 6, and 12 months of the follow-up and reached the basic value. 

Conclusion: Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking, including Epi-off and Epi-on, shows a good efficacy and stabilization in keratoconus patients with non-statistically significant differences between the two groups at follow-up points 1, 3, 6, and 12 months after the procedure.

Keywords: Keratoconous, Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking, Epi-on, Epi-off, Visual Acuity, Kmax. 

المستخلص: الخلفية: القرنيّة المخروطيّة هي اضطراب مترقٍ ببطء يتّصف بترقّق وتبارز القرنيّة، ويقود إلى اضطراب هامّ في الرّؤية. تصليب القرنيّة عبارة عن تفاعُل كيميائي ضوئي بين مادّة الريبوفلافين (فيتامين ب2) الحسّاسة ضوئيّاً والأشعة فوق البنفسجيّة نمط ( أ )، ينتُج عنهُ تشكّل جذور أوكسجين حرّة تُسبّب زيادة الرّوابط بين ألياف الكولاجين في لُحمة القرنيّة، وتعزّز إيقاف ترقّي المرض. لتصليب القرنية نمطين: مع إزالة الظّهارة وبدون إزالتها.

الهدف: المقارنة بين فعاليّة تصليب القرنية المسرّع مع إزالة الظّهارة Epi-off وبدون إزالتها Epi-on عند مرضى القرنيّة المخروطيّة المُترقّية.

مواد وطرق البحث: خضعت (27) عين عائدة إلى (16) مريض قرنيّة مخروطيّة مُترقّية لتصليب قرنيّة مُسرّع، تم توزيع المرضى عشوائياً إلى مجموعتين، حيث خضعت (12) عيناً للتصليب بنمط Epi-off و(15) عيناً أخرى للتّصليب بنمط Epi-on، وذلك في قسم أمراض العين وجراحتها في مستشفى تشرين الجامعي. تمّت متابعة القدرة البصريّة غير المُصحَّحة ومع أفضل تصحيح وقياس المكافئ الكروي، وقوّة تحدّب القرنيّة الأعظميّة K max، وثخانة القرنية في أرق نقطة وذلك قبل التّصليب وبعده بشهر، و3، و6، و12 شهراً. 

النّتائج: تحسّنت القدرة البصريّة غير المصحَّحة ومع أفضل تصحيح بشكلٍ هام في كلٍّ من المجموعتين بدون وجود فرق هام بينهما.

لم تحدث تبدلات هامّة في قيمة المكافئ الكروي أو قوة تحدّب القرنية الأعظميّ في أيّ من المجموعتين أو بينهما.

لم تحدث فروقات هامّة بقيمة ثخانة القرنيّة في أرقّ نقطة بين المجموعتين أو في مجموعةon Epi-، في حين وجدنا تبدّلات هامّة تلت إزالة الظهارة وإعادة تجدُّدها في مجموعة Epi-off بعد الإجراء. 

الخُلاصة: حقّق تصليب القرنيّة المسرّع بنمطيه، عبر الظهارة ومع إزالة الظهارة، فعاليّة جيّدة في إيقاف ترقّي القرنيّة المخروطيّة دون وجود فروقات هامّة إحصائيّاً بين الطريقتين عند نقاط المتابعة 1، و 3، و6، و12 شهراً بعد الإجراء.

الكلمات المفتاحيّة: القرنيّة المخروطيّة، تصليب القرنيّة المسرّع، مع إزالة الظّهارة، عبر الظّهارة، القدرة البصرّية، قوّة تحدّب القرنيّة الأعظميّة.