الجرثومة الفطرية الغير درنية – تقرير حالة

Abstract: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchiectasis are considered at risk of non tuberculous mycobacterial lung disease especially those on inhaled corticosteroids. 

We described a case of a 69-year-old male, Ex. heavy smoker with past history of pulmonary tuberculosis, COPD with diffuse centro lobular emphysema; status post left thoracotomy for hydro pneumothorax, left sided bullectomy done 8 months back. 

Patient admitted in our hospital ” King Fahad General Hospital, Jeddah ” with a history of chronic productive cough with increased SOB, on/ off fever, night sweats and loss of weight in the last 3 months. No hemoptysis. On examination, he was conscious, oriented, afebrile, positive clubbing. Vitally stable. Chest examination showed a scare of left thoracotomy clean with small chest wall bulge; decrease breath sounds with bilateral ronchi and dullness in left lower chest. 

Laboratory investigations showed hyperleucocytosis of 14.6 and serology for HIV was negative. CT scan chest showed left lobulated pleural effusion with empyema necessities, diffuse emphysematous lung disease with bilateral thick wall cavities and pulmonary nodules as well as left bronchiectasis changes with underlying consolidation collapse. US guided left pleural aspiration done showed exudative polymorph inflammation. 

Pleural fluid AFB and PCR was negative and two samples of AFB sputum were positive (2+), PCR was negative, 2 Bactec cultures were positives with rapid growth of MOTT. Mycobacterial Avium Complex has been identified (Mayoclinic lab. in USA) which is sensitive to Rifampicin*, Clarithromycin* and Ethambutol* but resistant to Moxifloxacin and to Linozelid*. Patient treated with a combination of Rifampicin + Ethambutol* +Clarithromycin* for 18 months with clinical and radiologic improvement and good tolerance.

This Study is a “case report study” aimed to report a very rare case, to report a new case of MOTT in Saudi Arabia for purpose of statistics and for scientific benefit. 

Keywords: Mycobacterium other than tuberculosis, Mycobacterium avium complex.

الملخص: المرضى الذين يعانون من مرض السدة الرئوية أو مرض توسع القصبات الهوائية يزداد لديهم خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بالجرثومة الفطرية الغير درنية بالخصوص أولئك الذين يستخدمون بخاخات الستيرويدات.

نحن في هذه الدراسة نوصف حالة لمريض ذكر يبلغ من العمر 69 عاماً، مدخن سابقاً، لديه تاريخ مرضي بالإصابة بمرض الدرن الرئوي ومرض السدة الرئوية مع تكيس في أنسجة الرئة وخضع لعملية استئصال للجزء المعتل من الرئة قبل 8 أشهر.

تم تنويم المريض لدينا في مستشفى الملك فهد العام بجدة وقد كان يعاني من كحة مزمنة مصاحبة ببلغم وازدياد في ضيق التنفس مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم في بعض الأحيان، تعرق ليلي ونقص في وزن الجسم خلال مدة 3 أشهر. لم يكن المريض يعاني من كحة مع دم. خلال الفحص السريري كان المريض في حالة وعي وإدراك طبيعية ولم يكن لديه ارتفاع في درجة حرارة الجسم. وقد كانت نسبة الأكسجين في الدم طبيعية من دون الحاجة لقناع الأكسجين. تم فحص صدر المريض وتبين وجود ندبة في الجهة اليسرى من صدر المريض مع نقص في مستوى الأصوات التنفسية وسماع صوت صفير في كلتا جهتي صدر المريض. 

الفحوصات المختبرية بينت أن هناك ارتفاع في كريات الدم البيضاء وخلو المريض من فيروس نقص المناعة المكتسبة، وقد تم عمل أشعة مقطعية للصدر وأظهرت وجود تجمع للقيح في الرئة اليسرى ووجود تكيسات وتليفات في الرئة اليسرى وتم عمل سحب للقيح بواسطة ابرة تحت توجيه الموجات الصوتية وتبين وجود علامات التهاب.

تم عمل الفحوصات المختبرية للقيح الذي تم سحبه من الصدر وهي عبارة عن صبغة خاصة لكشف هذه الجرثومة الفطرية الغير درنية تحت المجهر الإليكتروني وعمل مزرعتين جرثوميتين وتبين وجود هذه الجرثومة فيها وقد تم إرسال عينة لمختبر متخصص وتم تحديد نوع الجرثومة الفطرية الغير درنية. 

وقد تم عمل هذه الدراسة من نوع ” تقرير حالة مرضية ” بهدف توثيق حالة نادرة وطرحها بطريقة علمية وتوثيق حالة من هذا النوع في المملكة العربية السعودية لغرض الفائدة الإحصائية والعلمية.

الكلمات المفتاحية: الجرثومة الفطرية الغير درنية، معقد المتفطرات الطيرية.